Bei IOM-Ortsbesichtigungen beschrieben die Mitarbeiter eines Besuchspersonaldienstes den Auswahl- und Schulungsprozess ihrer Mitarbeiter wie folgt. Die meisten Krankenschwestern haben Abitur. Die Bewerber müssen von zwei verschiedenen Mitarbeitern befragt werden und zwei Referenzen angeben. Die Agentur bietet ein umfangreiches Orientierungsprogramm mit einer Dauer von 2 Monaten und Auswertungen erfolgt nach 2 und 6 Monaten. Die Orientierung umfasst die Überprüfung der notwendigen Fähigkeiten wie Ostomiepflege, aseptisches Dressing, Wechsel eines Tracheals, Beatmungsmanagement und pädagogische Fähigkeiten wie Wundversorgung und diabetische Selbstversorgung für Patienten und Betreuer. Richtlinien für das Patientenmanagement können als Übersetzung eines medizinischen Textes in ein visuelles (oder computerisiertes) Format betrachtet werden. Die Verwendung von Verzweigungs-Argumentations- und Flussdiagrammen ermöglicht eine große Komplexität und logisch vollständige Präsentationen. Gut konstruierte Richtlinien können es ermöglichen, Patientenpräferenzen auszulösen oder zu berücksichtigen. Eine Level-3-Datenbank (die umfassendste) enthält auch Informationen aus Registrierungsdateien für Gesundheitsprogramme, einschließlich, wenn die individuelle Berechtigung beginnt und endet.

Diese Datenbank ermöglicht die hochwertigsten Längsinalstudien, kurz- und langfristige Ergebnisstudien und bevölkerungsbasierte (systemweite Abdeckung) Studien. Studien können Ergebnisse für “interventionfreie” Personen und schlechte Ergebnisse oder andere Komplikationen umfassen, die nicht als Teil des Krankenhausaufenthalts aufgezeichnet werden. Ein Beispiel für eine solche Studie wären Wiederholungsoperationen, die in einem Krankenhaus und von einem Arzt durchgeführt werden, der sich von denen unterscheidet, die am ersten Eingriff beteiligt waren. Die Medicare Automated Data Retrieval System (MADRS)-Dateien (Automated Data Retrieval System) der Health Care Financing Administration (HCFA) können nun verwendet werden, um verknüpfte Medicare Teil A (Krankenhaus) und Teil B (ambulante) Nutzungsdaten auf Personenebene (DHHS, 1989b) zu untersuchen. Korrekturmaßnahmen in HMOs sind wahrscheinlich am ehesten mit denen in Krankenhäusern vergleichbar. Wilner et al. (1978) haben verschiedene Arten von Problemen und mögliche Interventionsstrategien beschrieben, die für eine HMO entwickelt wurden (Abbildung 6.A13). HMOs können beispielsweise ihren Ärzten Informationen über ihre Praxismuster zur Verfügung stellen (mit der gleichen Philosophie, die das Maine-Projekt leitet). Sie können auch Problemverfolgungsberichte mit angezeigten Korrekturmaßnahmen entwickeln. Um auf Patientenbeschwerden zu reagieren, definieren HMOs häufig Beschwerdeverfahren, die mehrere Beschwerdeebenen umfassen und in einer formellen Beschwerdeanhörung gipfeln können; dies wiederum kann zu einer Änderung der Leistung der Praktiker führen (Abbildung 6.A14).

Auf einer ernsteren Ebene schließen HMOs häufig in ihre Verträge mit Ärzten eine Klausel über die Beendigung ohne Grund ein, die es ihnen ermöglicht, Verträge zu kündigen oder nicht zu verlängern, ohne ein aufwendiges Verfahren zu ihrer Rechtfertigung haben zu müssen. Jeder Staat hat Statuten, die die Praxis der Medizin durch ärztliche Lizenzierung regeln. Die meisten dieser Gesetze definieren die Praxis der Medizin und verbieten denjenigen, die nicht lizenziert sind, sich daran zu beteiligen. Staatliche Arztpraxen werden von staatlichen ärztlichen Prüfern verwaltet. Diejenigen, die sich um die Lizenzierung bewerben, werden anhand ihrer Ausbildung, postgradualen Ausbildung und Erfahrung, der Ergebnisse der Zulassungsprüfungen und des moralischen Charakters beurteilt. Antragsteller für die Lizenz müssen Absolventen von Schulen für Medizin oder Osteopathie sein, die vom Verbindungsausschuss für medizinische Bildung akkreditiert sind, wobei besondere Bestimmungen für Absolventen ausländischer medizinischer Schulen getroffen werden.